La epidermis (la más externa) y la dermis. La epidermis a su vez está compuesta por varias capas, siendo la más superficial la capa córnea cuya función es esencialmente protectora, impidiendo la pérdida de agua y la penetración de ciertos microorganismos.
QUEMADURAS.
La quemadura es una lesión de la piel en la cual un agente térmico, químico u otro, daña los tejidos vivos produciendo alteraciones locales.Suele ser de origen accidental.
El cuerpo humano tolera temperaturas de hasta 40ºC; por encima se produce una desnaturalización de las proteínas y se altera la capacidad de reparación celular. De hecho, la piel se daña por un lado por la acción directa del agente causal y por otro por una isquemia cutánea secundaria.
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS CUTÁNEAS.
Las quemaduras cutáneas se pueden clasificar en función de la profundidad y la extensión de las mismas:
Según profundidad
• 1er Grado: De grosor parcial. Destruye solamente la capa superficial de la piel, la epidermis, produciendo un enrojecimiento de la zona lesionada. A esta lesión se le denomina ERITEMA.
• 2º Grado: También de grosor parcial. Destruye la epidermis y un espesor variable de la dermis. Se produce una inflamación del tejido o formación de ampollas llamadas FLICTENAS. La lesión es dolorosa y se dice que «llora» por la pérdida de líquidos del tejido y por la aparición de las ampollas.
• 3er grado: Llamada de grosor total. Afecta a todas las capas de la piel incluyendo la dermis profunda. Es una lesión de aspecto de cuero seco, blanca o chamuscada. No hay dolor debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas. Técnicamente se le denomina ESCARA.
SEGUN SU EXTENSIÓN
Se utiliza la denominada «Regla de los 9» de Wallace . Para ello se divide la superficie corporal del adulto en 11 áreas, siendo cada parte el 9% o un múltiplo de 9. De forma que:
•Cabeza y cuello son un 9%.
•Cada extremidad superior: 9% (7% el brazo y 2% la mano).
•Cada extremidad inferior: 18% (9% el muslo, 7% la pantorrilla y 2% el pie).
•Cara anterior del tórax y abdomen: 18%.
•Espalda y nalgas: 18%.
•Genitales: 1%.
La valoración de la gravedad de una quemadura se basará en la extensión de la superficie corporal quemada y el grado de profundidad de la misma. Sin embargo, no se debe olvidar en ningún momento que factores como la edad, el agente causal y ciertas localizaciones, como la cara, los pliegues y los genitales, influyen también de forma considerable en el pronóstico.
Se consideran graves independientemente de su extensión o profundidad, las quemaduras que afectan a manos, pies, cara, ojos y genitales así como todas las de 2º y 3er grado en niños, ancianos y accidentados con enfermedades previas significativas.
QUE HACER ANTE UNA QUEMADURA.
Lo primero que debemos hacer, sin olvidar nuestra propia seguridad, es parar el proceso de la quemadura; es decir, eliminar la causa:
1.Evacuar al individuo del foco térmico, apagar las llamas, retirar el producto químico del contacto con la piel, todo para disminuir la agresión térmica
2.Realizar una evaluación inicial y mantener signos vitales.
3.Buscar otras posibles lesiones como hemorragias, shock, fracturas. Siempre trataremos la lesión mas grave
4.Refrescar la zona quemada: aplicar abundante agua aproximadamente unos 20 - 30 minutos, quitar ropa, joyas y todo lo que mantenga el calor.
•Aplicar pomadas, cremas, pasta dentífrica,… sobre la quemadura. Sólo agua.
•Enfriar demasiado al paciente, SÓLO la zona quemada. Si aparecen temblores o la zona quemada es superior al 20 % deberemos taparlo con una manta térmica.
•Dar agua, alcohol, analgésicos... por vía oral.
•Romper las ampollas, pues el líquido que contienen protege de la posible infección. Al romperlas abriríamos una puerta para la entrada de gérmenes.
•Despegar la ropa o cualquier otro elemento que esté pegado a la piel.
•Dejar sola a la víctima. En caso de tener que ir a pedir ayuda, la llevaremos con nosotros, siempre que sus lesiones lo permitan.
•Demorar el transporte. En el lugar del accidente no podemos estabilizar clínicamente a la víctima y la posibilidad de que entre en shock aumenta cuanto mayor es la extensión de la superficie quemada.
QUEMADURA POR FUEGO
En este tipo de quemaduras es importante señalar que las llamas que queman a la víctima no se deben apagar con agua. Revolcaremos al quemado por el suelo o sofocaremos el fuego con una manta. Una vez apagadas las llamas, sí que aplicaremos agua, a fin de refrigerar las zonas quemadas.
En este caso aplicaremos la NORMA GENERAL, haciendo especial atención en el Reconocimiento de Signos Vitales y en concreto a la ausencia de respiración. La mayoría de los quemados por fuego han sufrido el accidente en un espacio cerrado por lo que, a las quemaduras cutáneas,se les pueden asociar quemaduras respiratorias o intoxicación por la presencia de gases o productos de degradación.
QUEMADURAS QUIMICAS
Se producen cuando la piel entra en contacto con sustancias químicas como ácidos o bases fuertes.La gravedad de la leción no dependera no tan solo de las caracteristicas del producto quimico sino que tambien del tiempo que este en contacto la piel con este.
Como actuar:
•Proceder al lavado generoso de la piel con AGUA en abundancia (ducha durante 2030 minutos). Hemos de tener especial cuidado con las salpicaduras que pueden alcanzarnos o con el contacto directo de nuestra piel con la sustancia química. (Fig. 5)
•Durante la ducha se ha de proceder a retirar todos los objetos que estén en contacto directo con la piel: gafas, ropa, zapatos, anillos, pulseras, relojes y otras joyas.
•Aplicar la NORMA GENERAL.
En el caso de las quemaduras oculares los ojos deben irrigarse, manteniéndolos abiertos, durante 20 minutos como mínimo. La evacuación de estos accidentados se hará continuando dicha irrigación mediante peras de agua o frascos irrigadores.
QUEMADURAS ELECTRICAS.
La corriente eléctrica puede dar lugar a lesiones, sobre todo a su paso por el interior del cuerpo. Los resultados de un accidente eléctrico en nuestro organismo pueden desencadenar una parada cardio-respiratoria, contracciones tetánicas, convulsiones… A nivel local la electricidad puede producir quemaduras cutáneas en los puntos de entrada y salida. La prioridad, como en todos los accidentes será el Proteger - Avisar - Socorro.
COMO ACTUAR.
•Cortar la corriente, en condiciones seguras, no sin antes prever la caída del sujeto.
•Iniciar la evaluación primaria y en caso de parada cardio-respiratoria, iniciar el soporte vital básico.
•Buscar otras posibles lesiones como hemorragias, shock, fracturas. Se tratará siempre primero la lesión más grave.
•Poner sobre las quemaduras un apósito limpio y estéril
Evacuar, bajo vigilancia médica y de forma urgente, al trabajador que haya sufrido una descarga eléctrica, incluso si no presenta trastornos.
Conclusión:
•ELIMINAR LA CAUSA.
•REFRIGERAR CON AGUA.
•CUBRIR O TAPAR LA ZONA LESIONADA.
•EVACUAR AL HERIDO A UN CENTRO MEDICO
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